目前我国60岁以上的老年人已经超过2亿，空巢老人突破1亿，失能半失能老人达到3500万。养老、看病成了老人必须面对的话题。由此，出现了养老服务的一种新模式“医养结合”。“医”包括康复、保健、医疗、疾病诊治和护理服务以及临终关怀服务；“养”则包括生活照护、精神心理以及文化活动服务等等。不过，我们的记者在调查时却发现，在医养结合巨大的市场背后，还有很多瓶颈难题亟待解决。

　　养老院老人拿药难：医院取药5小时 路上2小时排队3小时看病仅需5分钟

　　张文图，今年67岁，2014年老伴儿患癌症去世后，在加拿大工作的儿子因为无法照料他，就将老人送到了北京市双井附近的一家养老院。老人有高血压、糖尿病，每天都要吃药。三天两头老人就得自己去三级甲等医院开药。

　　早上八点半，刚刚吃完饭不久，老人就从养老院出来了，但老人刚走出大门准备打车时，就遇到了麻烦。

　　早上八点半，张文图老人就从养老院出来了，准备打车时就遇到了麻烦。

　　连续三辆空车从老人面前驶过都没有停下来，直到半个小时后，他终于截到一辆车。出租车开了40分钟，终于到达目的地。老人付了38元的车费，就急匆匆地走向医院。

　　第一站是挂号，老人熟练地乘电梯到6楼。仅有的四五个窗口已经排满了人。

　　北京市民张文图：我头一次等的得有将近两三个小时，那回挂的还是专家号，完了且轮不上呢，把我给急的。

　　-为了节省时间，老人早早地准备好了医保卡，他甚至已经算好了找零的钱，高高地举在手里。

　　为了节省时间，快到窗口的时候，张文图甚至已经算好了找零的钱。

　　这时门诊刚排到50多号，而他的是125号。等待了将近一个小时，终于轮到了他。

　　北京市安贞医院主任医师周迎生：有冠心病高血压吗？

　　张文图：有，血压高吃了药就不高。

　　因为是医院的常客，所以从就诊到医生开药，张大爷总共花了不到5分钟的时间。大夫开完药，老人又一次加入了排队的大军——去缴药费，收费处开放的五个窗口全围满了人。交完费后，老人乘坐电梯到达最后一站：取药。这里又是人山人海，到这时，已经过去了将近四个小时。

　　大夫开完药，老人又一次加入了排队的大军——去缴药费，收费处开放的五个窗口全围满了人。

　　20分钟后，老人终于拿到了药，完成了今天来医院的全部任务。从上午八点半，到接近中午一点钟，近五个小时的时间，67岁的张大爷看病花了5分钟，往返医院近2个小时，交通费88元，近3个小时的时间，全部用在了排队上。

　　在张文图老人所在的恭和苑老年持续照料生活社区，护士肖春艳告诉记者，老年人慢性病多，用药量大，是个很普遍的现象。

　　近五个小时的时间，67岁的张大爷看病花了5分钟，往返医院近2个小时，还有近3个小时的时间，全部用在了排队上。

　　记者看到，在这个储药中心，有的老人甚至有四个储药柜。一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十种药。

　　北京市双井恭和苑老年持续照料生活社区护士肖春艳：14点30，16点45晚饭后睡前九次。

　　记者看到，一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十种药。

　　在这家养老机构，年龄最小的老人57岁，最大的101岁，绝大多数都是八、九十岁的老人。虽然与养老机构一墙之隔就是双井第二社区卫生服务中心，但同样是因为药品不齐全，这些高龄老人只能去三甲医院开药。

　　北京市双井恭和苑老年持续照料生活社区院长谭疆宜：因为很多慢性疾病的话，比如说最常见的胰岛素，在我们医疗中心的话都是无法拿到的，只要能去到就近的大医院去拿。

　　3名医生5名护士看护200多名老人养老机构只能养不能医障碍在哪里？

　　2015年年初，李光远的妻子突发脑梗塞，打破了他们平静安逸的晚年生活。对于90岁的李光远来说，给妻子看病拿药，是让他最头疼的事。

　　北京市民李光远：取药我岁数大去不了，就得派护工去，去一个小时要花50块钱，因为来回一次取药有三四个钟头，光在路上的费用就得200多块钱。

　　对于90岁的李光远来说，给妻子看病拿药，是让他最头疼的事。

　　老人告诉记者，花钱请人拿药是小事，但有时生病的老伴，会遇到临时急需的药品，或者加开的药品，不可能一次从医院全都开出来，所以就要不停地跑医院。

　　李光远：一个月至少一趟，甚至不止，要两趟。

　　李光远和老伴儿都已90高龄。他们从中学时代就相识，相濡以沫地生活了近70年。老伴犯病急救后曾两度报病危。所以现在李光远特别不踏实，非常害怕妻子出现意外，会因为养老院缺乏治疗条件，让老伴得不到及时治疗。

　　李光远：我要陪着她，我陪她也不好，我要陪她的话还得有人陪我，还得有人照顾我，等于要照顾两个人，所以我就不能陪，不陪我又不放心，我在这等着电话，对我来说真是。

　　只要一说起在养老院看病难、取药麻烦的事，李光远就显得特别地无奈，无助。

　　能看得出来，只要一说起在养老院看病难、取药麻烦的事，老人家就特别地无奈，无助。这天，李光远老人到养老院临近的社区医院去找大夫咨询。

　　北京市双井第二社区卫生服务中心主任医师孟申：现在已经吃药吃十七八种药了，我也觉得这是个问题，我要给她减了，要减。

　　孟申是社区医院的大夫，也是兼职养老院工作的唯一的一位主任医师。李光远老伴儿生病，几次救急的都是孟大夫。但眼下这个社区医院正在申报医保定点单位资质，这让老人的担心也随之而来。

　　李光远：现在呢，社区医院目前主要针对对象，就是恭和苑，所以孟大夫有时间管。将来社区医院的目标是要针对全社区的，那个时候社区的人来了以后，挂号的人多了，这样的条件我怕就快没有了-。

　　养老院的老年人大多数患有多发病、慢性病，他们生病的几率是正常人的几倍，而医疗这一块又恰恰是养老院的短板。

　　北京市双井恭和苑老年持续照料生活社区院长谭疆宜：（养老院）提供这种专业医疗服务的医生是三位，她是需要轮班的。然后护士的话所有的是五位。

　　记者：那么针对200多位老人，这个数字是不是觉得很单薄？

　　谭疆宜：对，非常单薄，其实对医护人员（来说），服务压力是非常大的。

　　记者在采访时发现，每次轮到孟大夫的专家门诊，来看病的人就增加了很多。长时间的问诊，孟大夫的神情略显疲惫。而最让她无奈的是，社区医院属于一线医院，一些老年人要用到的药，在他们这样的社区医院里是开不出来的。

　　孟申：咱们那个医保目录也好，基本药目录也好都有限定。就是限二级以上医院应用这一条，就是卡得面挺大的，所以也是他们一个很纠结的事情。

　　其实早在2013年，北京市双井恭和苑养老院就被北京市政府确定为“医养结合”的试点养老机构。主要医疗保障就来自于双井第二社区卫生服务中心。那么仅用药方面，社区医院和三级甲等医院的差异到底有多大呢？

　　北京市双井第二社区卫生服务中心院长詹永：像以我们这为例，我们也有280多种西药，有330多味中药。实际上来讲，这跟过去比的话，已经是非常大的一个进步了。

　　作为养老机构的负责人，谭疆宜的感触也特别多。她告诉《经济半小时》记者，作为北京市“医养结合”的试点，她们这次较为幸运的是，社区医院已经被批复纳入医保覆盖范围。这是北京市五年来未审批后的首次开闸。她希望借助这次医保的批复能为养老院的老人们办点实事。

　　谭疆宜：我们是已经是取得了医保的号，然后目前在走审批流程，这个因为它需要一个过程，可能大概预计是在年底之前，能够正式地投入使用-。

　　医养院开启养老机构新模式专家提议：医院与养老机构应建立绿色通道 无缝对接

　　10月12日晚上八点多，天津市天同医养院的护士站正在进行抢救。85岁的老人张秀珍出现了心衰、早搏，一度昏迷不醒。经过主任医师和护士四个多小时的救治和特殊护理。老人慢慢睁开了眼睛。

　　老人的大女儿肖慧知告诉《经济半小时》记者，在老人住进医养院的三年间，大大小小的抢救有100多次。万幸的是，每次都救了过来，但是在当地的医院，像这样的老人很难进行医治。

　　肖慧知：她这个既是慢性病老年病，但是它又容易急性发作。在这种性质之下，它（医院）是只能救你急，然后你平稳了，两周你就可以就得出院了，我们之前也有这个过程，所以我们也感觉挺无奈的。

　　肖慧知告诉记者，在当地的医院，像她母亲这样的老人很难进行医治。

　　那么老人现在住的医养院究竟是怎样的一个机构呢？记者发现天同医养院和天同医院在一个院子里。虽然是两个单位，却是一套人马，这里的医生、护士、护工、营养师都统一管理。优先服务于医养院的老年人，同时对社区开放。

　　季学琴老人今年70岁，77岁的老伴从去年胯关节骨折。她告诉《经济半小时》记者，她们所住的养老院感觉起来更像一个医院。电梯是能直接放下病床的医用电梯，房间走廊都是无障碍扶手。最有特点的是她们床头的门铃。

　　季学琴：床头有个铃，这不有一个铃，就是那个红按纽按一下，按一下，你看我一按她就说话了，一会她就说话了。

　　护士：喂。

　　季学琴告诉记者，她们所住的养老院感觉起来更像一个医院，最有特点的是她们床头的门铃。

　　季学琴自己患有糖尿病，以前需要从三甲医院才能买到的胰岛素，现在从楼下的社区医院也就能开到。而最让她省心的是，针对于老伴儿腿患用药，社区医院没有的，医养院的大夫帮他们买到了。

　　季学琴：因为这是偏方，就是中医院出的，对外也不卖，她就亲自下了班，业余时间给我们去买去。

　　帮助季学琴买药的就是这位主任医师刘玉茹大夫。她门诊的时候都要对医养院里的重症老人进行跟踪观察，特别是针对他们的用药情况，会根据病情做出新的调整。

　　康巨珍的老伴儿吴玉茹见大夫降了药量开始有点生气、质疑。但伴随着老人的康复，她逐渐认同了医生的做法。

　　记者：那您觉得她们的用药对老人家的病情有帮助吗？

　　吴玉茹：原来他不能动，现在他可以自己，比如说夏天他这只手扒着那边，可以把这半个身子晾出来，可以这样，可以动。

　　吴玉茹老两口拿药的药房就设置在一楼的大厅。记者在这里的医药系统里查阅到，中草药有400多味，中成药500多种，西药有300多种。药房主管张冬云告诉我们，在这些对外的1000多种药品当中，有30%的药品是三甲医院才能开到的。

　　记者：我们是怎么买到这种药的？

　　天津市天同医院药房主管张冬云：都是经过我们的药批厂家，正式给我们发送的

　　记者：你们也是正规的手续吗？

　　张冬云：对，都是门诊刷卡挂号大夫给开，然后才能发出去这个药。

　　药房主管张冬云告诉我们，在这些对外的1000多种药品当中，有30%的药品是三甲医院才能开到的。

　　医养院的负责人张婼婼告诉记者，每年她们都会与当地四到八家大的医药公司，通过公开竞标的方式确定合作，补充社区医院用药不足的现象。在医养院建立的六年间，社区医院药房的储药量也逐年提升。但是在她最初推进建设的过程中，很多人并不认同。

　　天津市天同医养院总经理张婼婼：大家就是说做养老你就做养老，你为什么做医养院，弄得大家含糊不清，你到底是医院还是养老院？当时我就肯定地跟他们说，我说我这个院是医疗和养老在一起的院。

　　在张婼婼最初推进建设的过程中，很多人并不认同。

　　张婼婼对老人用药也有不同的看法，她并不认为老人吃药越多越好，而是让医护人员针对每个老人的病情，制定动态的用药模式。

　　张婼婼：我们当时每住一个老人的时候，我们就对老人的用医用药的情况进行一个比较详细的一个评估，就是常用药或者是他身体当中的一个健康状况，他身体当中潜在的几种病症，我们围绕每一个老人的这种身体状况，我们去构建我们这个药房。

　　党俊武，中国老龄科学研究中心副主任。曾深入做过老龄社会“以医养老”的调研。在调研中，他发现，以北京为例，养老机构400多家，配备医疗功能的比例不到5%。而全国的占比就更低。所以他呼吁不仅要降低养老机构创办医疗卫生机构的审批门槛，关键要建立二级、三级医院医联体的绿色通道，以帮助机构养老的人群。

　　中国老龄科学研究中心副主任党俊武：在医疗机构里面能解决的尽量在医疗机构里面解决，解决不了，那我们要和三甲和二甲医院建立一个绿色通道，把这个问题解决了。让我们那些重危的、急性发作的慢性病，有很快的时间，就能把他的问题解决了。

　　党俊武呼吁不仅要降低养老机构创办医疗卫生机构的审批门槛，关键要建立二级、三级医院医联体的绿色通道，以帮助机构养老的人群。

　　党俊武认为，老龄问题是整个社会需要面对的问题，需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来。最为核心的是，要打破医疗体系的边界，完善基本医疗药品目录。

　　党俊武：还要完善我们的基本医疗的药品目录，在这里面解决不了的药品问题，我们通过在医院和这个养老院之间，建立一种物流配送的关系，我觉得这个，是可以通过物流的观念把这个问题解决掉。

　　半小时观察：

　　从现实状态到理想状态，我们总有些沟沟坎坎需要去跨越。医养结合是一种新的养老模式，在发展中必然会面临它成长的“烦恼”。目前的现实是，经营者是在摸着石头过河，监管却涉及民政、医保、卫生等多个领域。以评估标准为例，民政与卫生部门各有一套护理等级分级制度，卫生部门的标准以身体健康水平为基准判断进护理院，民政的标准以生活照护水平为基准判断进养老院，这样一来，就造成了同一名老人，按不同的体系评估，进入不同的机构享受的待遇是不同的。医养结合是系统工程，探索这条路是要解决就医难、养老难问题，目前医养结合存在的难题，更需要国家出台统一明确、操作性强的标准或评价体系。在所有的医疗网点为老人建立健康档案，将医疗和养老信息打通，来保障医养结合的有序运行。